Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2011
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Tuğba Sucak
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:İnteriktal PET, serebral glukoz metabolizmasındaki değişiklikleri göstererek, epilepside preoperatif değerlendirmede kullanılan bir fonksiyonel görüntüleme yöntemidir. Preoperatif değerlendirmede amaç, epileptojenik alanı doğru belirleyerek cerrahi kararı vermek ve yeterli dokunun rezeksiyonu ile hastanın nöbetsiz olmasını sağlamaktır. Medikal tedaviye dirençli 201 kompleks parsiyel epilepsi hastasının dahil edildiği bu çalışmada, tüm hastalara PET, rutin EEG, video-EEG monitorizasyon (iktal ve interiktal), MRG ve bazı hastalara MRS ve invaziv EEG monitorizasyonu yapılmıştır. Bu tetkik sonuçlarının, opere olan lezyonel ve non- lezyonel TLE hastalarında ve frontal lob epilepsi hastalarında operasyon loju ile; opera olmayan hastalarda ve VSS uygulanan hastalarda ise iktal EEG sonuçları ile uyumu değerlendirilmiş ve lobar konkordans gösterme oranları hesaplanmıştır. Opere hastaların cerrahi sonrası başarı değerlendirmesi Engel sınıflamasına göre yapılmışıtr. Cerrahi sonrası nöbetsizlik ile olası prediktif faktörlerin ilişkisi değerlendirilmiştir. Opere TLE olgularında epileptojenik alanı doğru lokalize etmede, operasyon loju ile en yüksek (%100) lobar konkordans gösteren tetkik interiktal PET olmuştur. Daha sonra sırasıyla iktal EEG %98, interiktal EEG %87, MRG %83, MRS ise %54 oranında epileptojenik alan ile lobar konkordans göstermektedir. PET hem lezyonel, hem de non-lezyonel opere TLE olgularında epileptojenik alan ile %100 lobar konkordans göstermektedir. Rezektif cerrahi sonrası non-lezyonel TLE hastalarının %81, lezyonel TLE hastalarının ise %89 unda nöbetsizlik sağlanmış olup, bu iki grupta postoperatif takip sonuçları yönünden anlamlı fark saptanmamıştır. Ayrıca lezyonel ve non- lezyonel TLE hastalarının tümünde tatminkar postoperatif sonuçlar (Engel sınıf I ve II) elde edilmiş olup, tüm hastalarda epileptojenik alanı doğru lokalize eden PET cerrahi sonrası iyi prognozu öngörmekte kullanılabilir. PET görüntülemede bilateral temporal lobda hipometabolizma varlığı, yapılan lojistik regresyon analizinde cerrahi sonrası başarı ile ilişkili bulunan tek prediktif faktör olmuştur. Unilateral temporal hipometabolizma olması durumunda, bilateral hipometabolizmaya göre cerrahi sonrası nöbetsizlik olasılığı 12 kat artmaktadır. Frontal lob epilepsi nedeniyle opere olan hastalarda ise PET %100 oranında operasyon loju yani epileptojenik alan ile uyum göstermiş olup, bu hastaların tümünde cerrahi sonrası nöbetsizlik sağlanmıştır. Opere olmamış TLE grubunda PET in %57, ETLE grubunda ise %25 oranında iktal EEG ile lobar konkordans gösterdiği görülmüştür. Ayrıca rezektif cerrahiye uygun görülmeyen VSS hastalarının tüm tetkiklerinin yüksek oranda iktal EEG ile uyumsuz olduğu görülmüş olup, bu hastalarda cerrahi sonrası kötü prognoz görülmüştür. Sonuç olarak interiktal PET, lezyonel TLE deki yüksek lateralizasyon yeteneğine ek olarak cerrahi adayı olabilme şansı azalan MRG de lezyon saptanamayan TLE hastalarında da, epileptojenik alanı opere edilen taraf ile tam korelasyon göstererek lateralize etmiştir. Her iki hasta grubunun cerrahi sonrası takipleri arasında fark olmaması ve nöbetsizlik oranlarının %80 in üzerinde olması PET in özellikle non-lezyonel TLE hastalarının cerrahi kararındaki rolünü göstermektedir. Ayrıca PET görüntülemede bilateral temporal hipometabolizma olmaması ile cerrahi sonrası nöbetsizlik arasında anlamlı bir ilişki olması da PET in cerrahi sonrası prognozu öngörmedeki rolünü pekiştirmektedir. Opere olmayan TLE ve ETLE hastalarında diğer tüm tetkiklerde olduğu gibi PET in de iktal EEG ile lobar konkordans oranının düşük olduğu görülmüştür. Kompleks parsiyel nöbetli hastalarda PET in tanısal rolü EEG ve MRG ile karşılaştırmalı olarak değerlendirildiğinde; FDG-PET beyin görünütlemenin epilepsi cerrahisi öncesinde hasta seçiminde ve cerrahi sonrası prognozu öngörmede en faydalı modalitelerden biri olduğu görülmüştür.