Yüksek duyarlıklı troponin ile değerlendirilen perkütan koroner girişime bağlı miyokart hasarının statin kullanımıyla ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AJAR KOÇAK
Danışman: ADNAN ABACI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Koroner arter hastalığı tedavisinde perkütan koroner girişm (PKG) sık kullanılan bir yöntemdir. Başarılı PKG işlemlerinde bile meydana gelebilen miyokart hasarı, hastaların prognozunu olumsuz şekilde etkileyebilir. Yeni geliştirilen yüksek duyarlılıklı troponinler miyokart hasarını tespit etmede önceki troponin testlerine göre daha duyarlıdır. Çalışmamızın amacı, kararlı koroner arter hastalığı tanısıyla elektif PKG uygulanan hastalarda, yüksek duyarlıklı troponinler ile tespit edilen işleme bağlı miyokart hasarı sıklığını, işlem öncesi statin kullanımının işleme bağlı komplikasyon ve miyokart hasarı gelişimi ile ilişkisini araştırmaktır. Çalışmaya merkezimize başvuran ve elektif PKG uygulanan 102 hastada alındı. İşlemin 0., 2., 4. ve 12. saatlerinde yüksek duyarlılıklı troponin T (hsTnT) değerleri ölçülerek miyokart hasarı belirlendi. İşlem sırasında komplikasyon gelişen (31 hasta) ve gelişmeyen (71 hasta) hastalar belirlendi. Hastalar ayrıca, işlem öncesi en az 8 hafta boyunca kullandıkları statin tedavisine göre üç gruba ayrıldı. Atorvastatin 40 mg, rosuvastatin 20 mg veya daha yüksek dozlarda kullananlar ''güçlü statin'' grubunda (26 hasta), birinci gruptaki dozlardan daha düşük dozlarda kullananlar ''zayıf statin'' grubunda (23 hasta), daha önce statin kullanmayan hastalar ''statin kullanmayan'' grubunda (53 hasta) değerlendirildi. PKG öncesi statin tedavisi kullanımı hakkında net bilgi elde edilemiyen hastalar çalışma dışı bırakıldı. Çalışmadaki hastaların bazal klinik özellikleri, laboratuvar değerleri ve kullandıkları ilaçlar güçlü statin, zayıf statin ve statin kullanmayan hasta gruplarında benzerdi. Hastaların hsTnT değerleri karşılaştırıldığında, işlem sonrası 2. ve 4. saatlerin hsTnT değerlerindeki artış diğer iki gruba göre "güçlü statin" grubunda anlamlı olarak daha az saptandı (p değerleri sırasıyla 0.008 ve 0.009). Bu fark 12.saatte devam etmesine rağmen istatistiksel olarak anlamını kaybediyordu (p değeri 0.168). Aynı şekilde, hsTnT 99.persentil referans sınırını geçen hasta sayısı açısından değerlendirildiğinde benzer sonuçlar elde edildi (p değerleri sırasıyla 0.014, 0.002 ve 0.297). Öte yandan, ESC nın üçüncü evrensel miyokart enfarktüsü tanımına göre grublar arası istatistik olarak anlamını farklılık izlenmemesine rağmen (p değerleri sırasıyla 0.200, 0.446 ve 0.180), güçlü statin grubunda MI kriterlerini taşıyan hasta oranı daha az idi. Alt grup analizinde, komplikasyon olmayan grupta işlem öncesine göre işlem sonrası hsTnT değerlerinde anlamlı artış saptanmadı ve alt grublar arasında anlamlı farklılık izlenmedi (p değerleri sırasıyla 0.107, 0.115 ve 0.842 ). Komplikasyon olan grupta ise işlem sonrası 2., 4. ve 12. saatlerde alınan troponin değerlerinin artışı "güçlü statin" alt grubunda, diğer iki alt gruba göre, anlamlı olarak daha az saptandı (p değerleri sırasıyla 0.032, 0.019 ve 0.006 ). Troponin değerinin 99. persentil i geçen hasta oranlarında, komplikasyon olan hastalarda statin alt grupları arasında anlamlı farklılık izlenmemesine karşın (p değerleri sırasıyla 0.214, 0.097 ve 0.143 ), komplikasyon olmayan hastalarda 2. ve 4. saatlerde "güçlü statin" grubunda anlamlı olarak daha düşük idi. ESC nın üçüncü evrensel miyokart enfarktüsü tanımına göre troponin değeri Mİ sınırını geçen hasta oranı, komplikasyon olan hastalarda "güçlü statin" alt grubunda, diğer iki alt gruba göre 4. ve 12. saatlerde anlamlı olarak daha az izlenirken (p değerleri sırasıyla 0.039 ve 0.006 ), komplikasyon olmayan hastalarda anlamlı fark yoktu. Çalışmamızın sonuçları, kararlı angina pektorisli hastalarda PKG'ye bağlı hsTnT artışının yüksek doz statin kullananlarda daha az meydana geldiğini göstermiştir. Bu sonuç özellikle komplikasyon gelişen grupta daha belirgin izlenmiştir. Ayrıca, bu hasta popülasyonunda düşük doz statin kullanımının yüksek doz statin kullanımı kadar etkili olmadığını göstermiştir. Anahtar Kelimeler: Perkütan koroner girişim, Yüksek duyarlıklı troponin, Miyokardiyal hasar, Statin