Tip 1 chiari malformasyonu nedeni ile opere edilen hastalarda suboksipital dekompresyon, tonsillektomi ve duraplastinin postoperatif dönemde klinik ve radyolojik olarak değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FATİH GÖK
Danışman: AYDEMİR KALE
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmanın amacı Chiari Tip 1 malformasyonlu (CM-I) hastalarda KSB ve posterior fossadan yapılan suboksipital dekompresyon, tonsillektomi ve duraplasti işlemi sonucunda morfometrik ölçümler ile anatomik yapıların pozisyonlarının postoperatif süreçte etkisinin araştırılmasıdır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmamıza Ocak 2015 ve Aralık 2023 tarihleri arasında, beyin ve tüm spinal MRG incelemesi bulunan Chiari Tip 1 malformasyonu tanılı,18-64 yaş aralığında 50 hasta dahil edildi. Her hasta için; siringomiyeli var olup olmaması, serebellar tonsiller herniasyon derecesi, sirinks en geniş çapı, obeks pozisyonu, posterior fossa hacmi (PFH) değişimi, baziller invajinasyon varlığı, mamiller cisim-dorsum sella mesafe ölçümü, optik kiazma açı ölçümleri preoperatif ve postoperatif olarak ayrı ayrı değerlendirildi ve sonuçları kıyaslandı. CM-I hastalarında grup ortalamaları Student-t testi kullanılarak, grup sıra ortalamaları Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı. Kategorik değişkenlerin sıklıklarının karşılaştırılmasında Ki-kare testi kullanıldı. Obeks pozisyonu ve herniasyonu derecesi ile sirinks çapı arasındaki ilişki Spearman testi ile analiz edildi. İstatistik anlamlılık olarak p<0,05 sınır değeri olarak planlandı. Bulgular: Çalışmada istatistiksel analizler için IBM SPSS Statistics versiyon 25,0 programı paket programı kullanılmıştır. Görsel (histogram) ve analitik yöntemler (skewness ve kurtosis değerleri; Kolmogorov-Smirnov, Shapiro-Wilk testi) kullanılarak değişkenlerin normal dağılıma uygunluğu incelenmiştir. Kategorik değişkenler yüzde ve frekans olarak sunulmuştur. Sürekli veriler ortalama (standart sapma), medyan (minimum-maksimum) veya ortalama (%95 GA (güven aralığı)) olarak verilmiştir. Normal dağılıma uymayan sürekli değişkenler arası ilişkiler için Spearman korelasyon analizi ile korelasyon katsayısı ve istatistiksel anlamlılık değerleri hesaplanmıştır. Korelasyon katsayısı 0,05-0,30 düşük-önemsiz, 0,30-0,40 düşük- orta derecede, 0,40-0,60 orta derecede, 0,60-0,70 iyi derecede, 0,70-0,75 çok iyi derecede ve 0,75-1,00 mükemmel korelasyon olarak değerlendirilmiştir Sonuç: Suboksipital dekompresyon ve duraplasti Chiari Tip 1 malformasyonlarında güvenli ve etkili bir cerrahi yöntemdir. Bu yöntem ile posterior fossa hacminde yeterli hacim artışı sağlanabilmekte ve beyin sapı bası bulgularını azaltmaktadır. Oluşturulan suni sisterna magna ile BOS geçişi sağlanmış ve bunun supratentoriyel etkileri radyolojik olarak tespit edilmiştir. CM-1 hastalarında, göz muayene ve görme alanı bulguları hiç de azımsanmayacak ölçüdedir. Dolayısıyla, tedavi öncesi oftalmolojik muayenenin rutin olarak yapılması ve sonrasındaki takiplerde değişikliklerin kaydedilmesini önermekteyiz. Çalışmamızdaki saptanan veri ve bulgular, ilerleyen yıllarda bu konuya daha fazla yönelinmesi ve dikkate alınmasına imkân sağlayabilir. Yapılacak prospektif çalışmalar ile dekompresyon sonrası oluşabilen nöroanatomik değişikliklerin oftalmolojik parametrelerde farklıklara yol açabileceği daha net ortaya konabilir.