Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Yandal Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2014
Öğrenci: SEZİN ÜNAL
Danışman: NURİYE EBRU ERGENEKON
Özet:Hacim garanti (VG) ventilasyon yenidoğanlarda sıklıkla kullanılmaktadır. Hacim garanti seçeneği en çok SIMV veya A/C modlar ile birlikte kullanılır. Bu çalışmanın amacı PSV+VG ve SIMV+VG modlarının ventilatör parametreleri, inflamatuar belirteçler ve klinik bulgulara olan etkilerini incelemektir. Gebelik haftası 37 haftadan küçük olan, ilk 12 saat içerisinde mekanik ventilasyon tedavisine ihtiyaç gösteren hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar surfaktan tedavisinden sonra SIMV+VG veya PSV+VG modlarına randomize edilmiştir. Mekanik ventilasyon tedavisi Drager Babylog 8000+ ile yapılmıştır. Ayarlanan ve ölçülen parametreler, "Babyview" programı ile 10 saniye aralıklarla bilgisayara aktarılmıştır. Kayıt, hasta ekstübe olana kadar yada 72 saatlik olana kadar (hangisi önceyse) sürdürülmüştür. Kayıtlarda tedavi ve ventilatörden ayrılma dönemi belirtilmiştir. Ölçülen pik inspiratuar basınç (PIP), ayarlanan ve ölçülen tidal hacim (TV) ve solutulan oksijen konsantrasyonu (FiO2) incelenmiştir. Ölçülen TV ayarlanan TV'nin %80 120'si arasında ise "istenen TV" olarak kabul edilmiştir. Hastalardan iki kere trakeal aspirat alınmıştır; birinci alım surfaktan tedavisinden altı saat sonra ve ikinci alım ventilatör parametrelerinin kaydı sonlanırken yapılmıştır. Trakeal aspirattan IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10 ve TNF-α çalışılmıştır. Çalışmaya 42 hasta (21 PSV+VG, 21 SIMV+VG) alınmıştır. Ortanca gebelik haftası iki grupta 29 hafta ve doğum ağırlıkları ise PSV+VG ve SIMV+VG gruplarında sırasıyla 980,0 ve 870,0 gr bulunmuştur. Uygun TV verilme oranı PSV+VG grubunda SIMV+VG grubuna göre daha fazla bulunmuştur. Tedavi dönemi soluklarında PSV+VG grubunda SIMV+VG grubuna göre tidal hacimlerin daha stabil olduğu görülmüştür. PIP, MAP ve FiO2 ölçümleri iki grupta benzer saptanmıştır. İkinci örneklem zamanındaki IL-1β düzeyleri birinci örneklem zamanındaki düzeye göre iki grupta da artmıştır. Artış yüzdesi iki grupta da benzer bulunmuştur. İkinci örneklem zamanındaki IL-8 düzeyleri birinci örneklem zamanındaki düzeye göre sadece PSV+VG grubunda artmıştır. IL-6, IL-10 ve TNF-α düzeylerinin iki grupta ve grup içinde iki zamanda da benzer olduğu görülmüştür. Hipokarbi, hiperkarbi, hiperoksi ve hipoksi oranları iki grupta benzer saptanmıştır. PSV+VG grubundaki hastaların nabız düzeyleri SIMV+VG grubuna göre daha düşük ve daha stabil bulunmuştur. Akut ve kronik prematürite problemleri PSV+VG ve SIMV+VG gruplarında farklı saptanmamıştır. PSV+VG ventilasyonun olumsuz sonuçlara yol açmadan daha fazla uygun TV sağladığı gösterilmiştir. Bu durum, ekspiratuar-inspiratuar senkronizasyonu daha iyi sağladığı bilinen PSV+VG modunun akciğer hasarını artırmadan, daha fazla oranda istenen oranda TV vermesi nedeniyle respiratuar distresin mekanik ventilasyon tedavisi sırasında güvenle kullanılabileceğini desteklemektedir.