Çizgili kas motor reinnervasyonunda segmental epinörektomi ve implantasyon yöntemiyle yan kas nörotizasyonu
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2004
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İLKER YAZICI
Danışman: MEHMET SÜHAN AYHAN
Özet:56 ÖZET Çizgili kasın, motor sinirinin girdiği bölgede sinir iletiminde kayıp oluşturan travmalar, kasta denervasyona neden olurlar; sonrasında da işlev kaybı ve atrofi gelişir. Bu tip yaralanmalarda, distal sinir güdüğü bulunmadığından sinir onarımı veya sinir grefti kullanımı gibi geleneksel yöntemler kullanılamaz. Kullanılabilecek reinnervasyon yöntemi, direkt kas nörotizasyonudur. Bu yöntem, bir motor sinirin proksimal güdüğünün denerve kasa gömülme işlemidir. Bu çalışmada, verici sinirin devamlılığı bozulmadan, segmenter olarak epinöriyumu soyulmuş sinirin denerve edilmiş kasa gömülmesi yolu ile (yan nörotizasyon) reinnervasyon sağlanması amaçlandı. Çalışmada, 35 adet Wistar tipi erkek sıçan, toplam beş cerrahi grupta incelendi. Bunlar, öpere kontrol, denerve kontrol, denerve epinörektomi, uç nörotizasyon ve yan nörotizasyon gruplarıdır. Bütün gruplar üçüncü ayda, nörotizasyon gruplarının da yansı ikinci, yansı üçüncü aylarda; elektromiyografî, kas ağırlık ölçümü ve histolojik atrofi değerlendirilmesi yöntemleriyle değerlendirildi ve gruplar karşılaştırıldı. Elde edilen sonuçlar bütün gruplarda, bağımsız değişkenler için non-parametrik bir test olan Mann- Whitney U testi kullanılarak yapıldı. Denervasyon işlemi bütün değişkenler açısından, sham kontrol grubuna göre etkili bulundu. Deney gruplan, denerve kontrol grubuyla ve kendi aralarında karşılaştırıldı. Yan nörotizasyon grubunda, üçüncü ayda elektromiyografik olarak kas reinnervasyonunun var olduğu; kas ağırlığı ve histolojik değerlendirmede de anlamlı olarak atrofinin azaldığı görüldü. Uç nörotizasyon grubunda ise kas ağırlığı ve histolojik değerlendirmeler açısından, anlamlı sonuçlar elde edildi. Sadece epinörektomi yapılan grup, hiçbir değişkende anlamlı sonuç vermedi. Yan nörotizasyonun ikinci ay ile üçüncü ay sonuçlan karşılaştınldığında, bu yöntemle, daha yavaş bir reinnervasyon sağlanmakta olduğu görüldü. Segmenter epinörektomi aracılığıyla kas nörotizasyonu (yan nörotizasyon), direkt kas nörotizasyonuna bir alternatif olarak, verici sinirin devamlılığının bozulmasını veya sinir grefti kullanımmı gerektirmemektedir. Bu özellikleri sebebiyle, yan nörotizasyon yöntemi, denerve kasların reinnervasyonunda ve serbest kas aktaranlarında kullanım alam bulabilir.