Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Dr. Ezgı̇ TURGUT
Danışman: DENİZ KARÇAALTINCABA
Özet:Amaç: FGR ve SGA izlenen fetüsların Doppler parametrelerini ve kardiyak yapısal ve fonksiyonel bulgularını değerlendirmek gebelik sonuçlarını karşılaştırmaktır. Yöntem: Prospektif kohort çalışma olarak dizayn edildi. Gazi Üniversitesi Hastanesine takip olan gebeler çalışmaya dahil edildi. Gebeler fetal ağırlık, CPR oranı ve uterin arter Doppler verilerine göre gruplara ayrılmıştır. Fetal ağırlığın 3 p altında olduğu ve/veya fetal ağırlığın 3-10 p arasında olup beraberinde CPR <5p veya uterin arter PI >95 p saptandığı grup FGR; fetal ağırlık 3-10 p arasında olup beraberinde CPR ve uterin arter PI değerlerinin normal saptandığı grup SGA ve fetal ağırlığın 10 p üzerine saptandığı kontrol grubu olmak üzere üç gruba ayrıldı. Fetal kardiyak ultrasonografik değerlendirme tüm gebelere 36. gebelik haftasında yapıldı. Bulgular: Çalışmaya 73 hasta dahil edildi. Ortalama yaş kontrol grubunda 295; SGA grubunda 264ve FGR grubunda 285 idi (p=0,59). Doğum ağırlıkları sırasıyla kontrol grubunda 3320318, SGA grubunda 2524143 ve FGR grubunda 2287205 (p<0,001) olup tüm grupların birbiri arasında anlamlı fark mevcuttu. YYB ihtiyacı kontrol grubunda 1(%3) hastada, SGA grubunda 2 (%10) ve FGR grubunda 12 (%60) hastada mevcuttu (p<0,001). FGR grubunda YYB ihtiyacı SGA ve kontrol grubundan anlamlı olarak yüksekti. DV PI ve Aortik istmus PI değerleri açısından gruplar arasında fark yoktu (p=0,836, p=0,937). Kardiyotorasik oran hem FGR hemde SGA grubunda kontrol grubundan yüksek saptandı (p=0,005, p=0,001). Sağ sferik indeksler gruplar arasında benzerdi (p=0,856) ancak sol sferik indeksi FGR grubunda kontrole kıyasla anlamlı olarak düşük tespit edildi (p=0.046). FGR grubunda SGA ve kontrol grubuna kıyasla sol ventrikül duvar kalınlığında anlamlı azalma görülmüştür (p=0,019, p=0,006). Sağ/sol ventrikül duvar kalınlığı oranı FGR de hem kontrol hem de SGA grubuna kıyasla artmıştır (p<0,001, p=0,021). Triküspit ve mitral kapak oranları FGR de anlamlı olarak SGA ve kontrol grubundan düşüktür (p=0,039 ve p=0,034). Fetal kardiyak fonksiyonel ix bulgular karşılaştırıldığında aort ve pulmoner maksimal hız benzer saptanmıştır (p=0,649, p=0,173). LVOT MPI, ICT ve IRT FGR grubunda kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak yüksektir (p=0,002, p=0,017, p=0,038). Triküspit ve mitral E/A oranı benzerdir (p=0,101, p=0,586). TAPSE değeri gruplar arasında benzer (p=0,146) iken MAPSE değeri FGR grubunda kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak düşüktür (p=0,024). Sonuç: Kardiyak yapısal ve fonksiyonel değerlendirmede hem normale kıyasla hem de SGA ya kıyasla geç başlangıçlı FGR grubunda doğum zamanlaması ve kötü perinatal sonuçların önlenmesi konusunda yardımcı olabilecek erken kardiyak fonkisyon bozukluklar izlenmiştir. Triküspit kapak ölçümü, sağ base apex boyutu, triküspit/mitral kapak oranları ve sol sferisite indeksinde sadece FGR de azalmıştır. Bunlar sağ kalbin yüksek dirence maruz kalması ile ilişkili olabilir. FGR de artmış volüme sekonder olduğu düşünülen sol ventrikül duvar kalınlıkları ince olarak bulunmuş, sağ/sol ventrikül duvar kalınlığı oranında artış izlenmiştir. Bu durumun beyin koruyucu etkinin bir göstergesi olduğu düşünülmüştür. FGR grubunda sol kalpte sistolik fonsiyonun bir göstergesi olan Mapse değerinin belirgin olarak azaldığı tespit edilmiş, sağ kalpte ise bu durum gösterilememiştir. FGR de MPI, ICT, IRT belirgin olarak artmıştır. FGR ve SGA ayrımında artmış MPI belirlenmesi potansiyel bir ayırıcı olabilir.