Kliniğimizde doğum yapan hastalara antenatal kortikosteroid uygulanmasının ve zamanlamasının incelenmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Tülin ÖNDER
Danışman: Mehmet Zeki Taner
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Preterm doğan bebeklerde özellikle yaşamın ilk yıllarından çocukluk dönemi boyunca artan hastalık ve ölüm riskleri mevcuttur. Fetal akciğer olgunlaşmasını hızlandırmak ve preterm komplikasyonu en aza indirgemek için antenatal kortikosteroidlerin (AKS) uygulanması antenatal dönemde en uygun tedavi şeklidir. Bu nedenlidir ki gerçek preterm eylemin tanısında kesin kriterlerinin olmaması gereksiz ve tekrarlayan fazla AKS uygulanması görülmesine neden olmaktadır. AKS tedavisinin uzun vadeli sonuçlarının henüz aydınlatılamadığı göz önüne alındığında tekrar dozlarına gereksiz maruz kalan bebeklerin sayısını en aza indirmek için çaba gösterilmelidir. Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum kliniğinde 01.01.2013 ve 31.12.2021 tarihleri arasında AKS uygulanan arası gebeler taranmıştır. Araştırmada 1672 hasta taranmış çalışmaya 1338 hasta dahil edilmiştir. Hastalar betametazon yapılma endikasyonlarına, vajinal muayenelerine, dozlarına, gebelik haftalarına, doğuma kadar geçen süreye göre değerlendirilmiştir. Gebe geliş servikal değişikliklerini değerlendirdiğimizde %73,4' ü servikal muayenesi kapalı olan hastalardan oluşmaktadır. Hastalara yapılan betametazon doz miktarlarını karşılaştırdığımızda 442 gebeye (%33) tek doz 12mg betametazon uygulanmıştır. 760 gebeye (%56,8) 24mg betametazon uygulanmıştır. Hastaların ilk doz uygulandığındaki gebelik haftalarına göre bakıldığında 26 gebeye term dönemde ilk doz yapılmıştır. İlk doz sonrası doğum ortalama PTD tehdidi 24 günde, PPROM ortalama 13 gün, antenatal servikal kısalık 53 gün, vajinal kanamalarda 28 gün, preeklampside 16 gün, IUGR' da 13 gün olarak hesaplanmıştır. İlk dozdan sonra ilk 7 gün içinde doğum oranları; preterm eylem tehdidi olanlarda %31,3; PPROM içinde %59,1 olarak bulunmuştur. Son dozdan sonra ilk 7 gün içinde doğum oranları; preterm eylem tehdidi olanlarda %40,2, PPROM olanlarda %80,1 olarak bulunmuştur. Betametazon dozlarına doğumun gerçekleştiği zamanı karşılaştırıldığımızda %41,3 hastamız term dönemde doğumu gerçekleşmiş olup tüm gruplarda doz tamamlanmasına gidilmiştir. Kliniğimizde farklı fazla doz uygulamaları görülmüştür. Preterm eylem tanısının daha doğru konulabilmesi için AKS uygulamasında standardizasyon önemlidir. Sonuç olarak kliniğimizde ideal betametazon zamanlaması betametazon yapılma endikasyonlarının tümünde yakalanamadığı, erken betametazon uygulanmasının, erken müdahalenin olduğu, bazı gebelere term dönemde yapıldığı gözlemlenmiştir. Bu durumun gereksiz ve fazla betametazon uygulamasına yol açtığı düşünülmüştür. Mevcut kar-zarar durumlarını bilinmediğinden gereksiz fazla betametazon uygulamasından kaçınılmalıdır. Preterm doğumun tanımlanması ve antenatal steroid kullanımının optimize edilmesi için daha çok çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır. AKS uygulama standardizasyonu gerekmektedir. Anahtar Kelimeler: Antenal Kortikosteroid, Betametazon, Preterm Doğum, Doğum Zamanlaması, Fetal Akciğer Gelişimi, Antenatal Kortikosteroid Zamanlaması