Subklinik tirotoksikoz ile non alkolik yağlı karaciğer hastalığı ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: RÜVEYDA BULUT KILIÇ
Danışman: MEHMET MUHİTTİN YALÇIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Non alkolik yağlı karaciğer hastalığı(NAYKH) tüm dünyada prevelansı girerek artan ve basit steatozdan siroza, hepatosellüler karsinom(HCC)'a kadar olan bir klinik spektrumdur. Obezite, metabolik sendrom, diyabet ile olan yakın ilişkisi bilinmekle birlikte mortalitesi ve morbiditesi yüksektir. Tiroid hormonları hücre metabolizmasında düzenleyici rol oynar ve NAYKH etyolojisinde yer alan metabolik parametreler üzerinde etkilidir. Şimdiye kadar yapılan çalışmalar çoğunlukla hipotiroidizmin NAYKH riskini arttırdığını desteklemekle birlikte tirotoksikozun NAYKH üzerine etkisini araştıran yeterli sayıda çalışma yoktur. Subklinik tirotoksikozu olanlarda NAYKH ile ilgili bilgimiz ise yapılan birkaç çalışma ile sınırlıdır. Bu çalışmada amaç; iyatrojenik olarak subklinik tirotoksikoz tablosunda olan tiroidektomi yapılmış ve levotiroksin tedavisi alan Tiroid Ca olan hastalarla yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi (VKİ) yönünden eşleştirilmiş sağlıklı kontrol grubun non-alkolik yağlı karaciğer hastalığı açısından karşılaştırmak ve subklinik tirotoksikozun NAYKH'na etkisini araştırmaktır. Hastalar ve Yöntemler: Mart 2023 ve Kasım 2023 yılları arasında Gazi Üniversitesi Tıp fakültesi, Endokrinoloji Polikliniğine başvuran remisyonda tiroid ca nedeniyle takip edilen subklinik tirotoksikozu olan 18-65 yaş arasında 38 kişi (5 erkek/ 33 kadın) hasta grubunda, benzer yaş ve cinsiyet dağılımına sahip 38 (5 erkek/ 33 kadın) sağlıklı kişi de kontrol grubunda olmak üzere 76 kişi çalışmaya dahil edildi. Katılımcıların karaciğer fonksiyon testleri, serum lipid düzeyleri, tümör nekrozis faktör -alfa (TNF-α), İnterlökin-6 (IL-6), T4, TSH testlerine bakıldı. Karaciğer yağlanması için ultrasonografi ile kantitatif ölçüm yapıldı ve TAI (Tissue Attenuation İmaging) değeri hesaplandı aynı zamanda hepatik steatozun evresi grade olarak ölçülüp kaydedildi. Fatty liver index(FLI) hesaplandı. IBM SPSS 26.0 programı kullanılarak istatiksel analiz yapıldı. İstatiksel anlamlılık seviyesi p 0,05 olarak kabul edildi. Bulgular: Subklinik tirotoksikoz grubu ile ötiroid grup arasında görüntüleme ile tanı alan NAYKH açısından anlamlı bir fark saptamadık (p>0,05). Her iki grupta da hepatik steatozun derecesi ile yaş, VKİ, bel çevresi, ALT, GGT, LDL ve TG düzeyleri arasında anlamlı korelasyon saptadık. Yaş ve vücut kitle indexi (VKİ) kontrol edilerek yapılan analizlerde TSH ile hepatik steatoz derecesi(grade) arasında anlamlı, pozitif yönde bir korelasyon saptadık. Tartışma: Çalışmamızda TSH'ın baskılanma düzeyi ile NAYKH arasında negatif bir ilişki olduğunu saptadık, bu açıdan sonuçlarımız literatür ile uyumludur. Çalışmamızda tiroid ca nedeniyle opere edilmiş ve subklinik tirotoksikozu olan hastalarda NAYKH'nı sayıca ötiroid gruba göre daha düşük bulmamıza rağmen, bu fark istatistiksel olarak anlamlılık arz etmiyordu. Hasta sayımızın az olması bu sonuca etki etmiş olabilir. Çalışmamızda NAYKH tanısı için B mode ultrasona ek olarak, daha önce benzer bir çalışmada kullanılmamış olan, sensitivitesi nedeniyle tercih ettiğimiz TAI ölçümlerini kullandık. Çalışmamız subklinik tirotoksikoz ile NAYKH arasındaki ilişkiyi inceleyen literatürdeki az sayıda çalışmadan biridir.