Çocuk nefroloji pratiğinde rituksimab kullanımı ve pediatrik nefrologların yaklaşımlarını ölçmeye yönelik anket çalışması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AHMET ÜNAL
Danışman: SEVCAN AZİME BAKKALOĞLU EZGÜ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Rituksimab, CD20 pozitif B hücreli lenfositleri hedef alan monoklonal bir antikor olup, çocuk nefrolojide SSNS, SRNS, ANCA ilişkili vaskülit, SLE, AABR, PTLD gibi endikasyonlarda giderek artan oranlarda kullanılmaktadır. Optimum rituksimab pozolojisi, uzun dönem kullanım önerileri ve uzun süreli etkinliği tartışmalıdır. RTX tedavisi uygulanan hastalar, ciddi yan etki ve komplikasyon riskine sahiptir.Türkiye'de çalışan çocuk nefroloji hekimlerine (47 hekim) RTX kulanımı konusundaki yaklaşımlarını değerlendirmek amacıyla çevrimiçi bir anket yönlendirilerek çok merkezli, retrospektif bir kohort çalışması planlandı. Çalışmaya katılan 47 çocuk nefroloji hekimi genellikle (%74.5) 10 yıl üzeri tecrübeye sahipti. RTX tedavisini en sık SSNS, SRNS, AABR, SLE, ANCA ilişkili vaskülit endikasyonlarında kullandıkları rapor edildi. RTX‟in en sık (%74.5) olmak üzere kurtarma tedavisi olarak tercih edildiği anlaşıldı. RTX tedavisi vermeden önce rutin tetkiklere ek olarak hekimlerin %78.7‟sinin CD19 takibi yaptığı saptandı. Bağışıklama sorgulaması ve tüberküloz değerlendirmesi de sıklıkla yapılmaktaydı. RTX tedavisi sırasında allerjik yan etki ile karşılaştığını belirtenler %76.6 olmakla beraber, ciddi yan etkilerden anafilaksi ile karşılaştığını belirtenler nadir değildi (%25.5). Hekimlerin yaklaşık dörtte biri anafilaksi ile karşılaşmıştı ancak, kaç infüzyon içinde geliştiğini bilmiyoruz. Hekimler RTX verdikleri hastalarda genel olarak remisyon sürelerinin uzadığını belirtti (%83). Relaps olmaksızın remisyon süresini uzatmak için RTX kullanan hekimlerin hastalarında bazı yan etkilerin (sepsis, influenza, dispne) daha sık görüldüğü rapor edildi (sırasıyla p=0.01, p=0.04,p=0.03). Rituksimab, çocuk nefrolojide giderek artan bir kullanım alanına sahiptir.Yan etkileri azaltmak için özel infüzyon hızı önerileri ve tedavi öncesi hazırlıklar ile öncesi ve sonrası aşılama önerileri pediatrik nefrologlarca dikkatle değerlendirilmektedir. Aksine öneriler olmasına rağmen, çalışma sonuçlarımız CD19 takibi ve özellikle bazı endikasyonlarda rutin doz tekrarı yerine relaps durumunda kullanılmasının gerekliliğini desteklemiştir.