Menstrüel siklus boyunca gerçekleştirilen oral östrojen desteğinin ıvf sonuçlarına etkisinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: TUANA ARISÜT BÜGER
Danışman: RECEP ONUR KARABACAK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ: IVF sikluslarında, tüm menstrüel döngü boyunca verilen oral östrojen takviyesinin IVF süreci ve sonuçları üzerine etkisini belirlemektir. GEREÇ-YÖNTEM: Bu çalışma 2017 – 2021 yılları arasında Gazi Üniversitesi Yardımcı Üreme Teknikleri Merkezine başvuran hastaların retrospektif olarak incelenmesiyle gerçekleştirilmiştir. 577 infertil hasta IVF siklusları sırasında kendilerine uygulanan tedavi protokollerine göre iki farklı gruba ayrılmıştır. Çalışma grubunda ovaryan stimülasyon ajanı olarak rFSH veya HMG'ye ek olarak CC ve E2'nin kullanıldığı 119 siklus incelenmiştir. E2 foliküler fazın 1. gününden itibaren oral tablet şeklinde günde 3 kez toplamda 6 mg/gün olmak üzere bütün menstrüel siklus boyunca uygulanmıştır. Kontrol grubunda over stimülasyon ajanı olarak r-FSH ve HMG' nin kullanıldığı 458 siklus incelenmiştir. Her 2 grupta da sabit antagonist stimülasyon protokolü 75 IU ve katları olacak şekilde başlanmış ve uygulanmıştır. Pg ile luteal faz desteği YÜT protokollerinde kabul görmüş bir yaklaşım olup literatüre uygun şekilde gerçekleştirilmiştir. BULGULAR: Her 2 grubun ortalama VKİ, yaş, infertilite süresi, bazal LH, E2, Pg seviyeleri, maksimum E2 düzeyi, bazal sperm volüm, motilite ve konsantrasyonu istatistiki olarak benzer, Bazal FSH düzeyi (8.54 IU/l -9.95 IU/l), AFC (7.74 – 9.50, p=0.04), OS süresi (7.30 -9.41, p=0,00) ve gonadotropin dozu (1611.76 IU – 2973 IU, p=0,00) çalışma grubunda anlamlı olarak daha azdır. Toplam E2 dozu (88.40 pg/ml – 0.00 pg/ml, p=0.00), E2 verilme süresi (13.80 – 0.00, p=0.00), toplam CC dozu (571.01mg – 0.00mg, p=0.00), CC verilme süresi (5.53 – 0.00, p=0,00), maksimum serum LH düzeyi (10.12 -3.42, p=0,00) ve maksimum serum Pg düzeyi (1.52 – 1.00, p= 0.015) ise çalışma grubunda istatistiki anlamlı olarak daha yüksektir. Çalışma grubunda PCOS tanılı kadın hastalar, kontrol grubunda ise teratozoospermi tanılı erkek hastalar istatistiki anlamlı olarak daha fazladır. Aspire edilen oosit sayısı, M1 oosit sayısı, M2 oosit sayısı, M2 oosit oranı, ICSI sayısı, PN sayısı, klivaj sayısı, blast sayısı, fertilizasyon oranı, klivaj oranı, blast oranı, transfer edilen embriyoların transfer günü/sayısı, ikiz gebelik, tek doğum, ikiz doğum, kimyasal gebelik, ektopik gebelik, abortus ve intrapartum eksitus oranları her iki grup için benzer; FORT ve FOI oranları çalışma grubunda istatistiki anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. SONUÇ: Kaba klinik gebelik oranı (24.4 – 19.4), kaba tek gebelik oranı (21 – 16.4), transfer edilebilen sikluslardaki klinik gebelik oranı (35.4 – 25.6, p=0.09) ve transfer edilebilen sikluslardaki tek gebelik oranı (30.5 – 21.6, p=0.09) her 2 grup için istatistiki olarak benzer olmakla birlikte çalışma grubunda oransal artış göstermektedir. Güç analizi sonrası çalışma grubunda kaba gebelik hızının istatistiki anlamlı olarak yüksek olacağı hasta sayısı çalışma grubu için 671, kontrol grubu için 2436; tek gebelik hızının istatistiki anlamlı olarak yüksek olacağı hasta sayısı çalışma grubu için 481, kontrol grubu için 1747 ve transfer edilebilen embriyolar baz alındığında tek gebelik hızının istatistiki anlamlı yüksek olacağı hasta sayısı çalışma grubu için 211, kontrol grubunda için 844 olarak tespit edilmiştir.Çalışma grubundaki azalmış gonadotropin ihtiyacı IVF tedavisinin artmış maliyetinden hastaları kurtarıyor olması nedeniyle yüz güldürücüdür. Bütün bu sebeplerle, hali hazırda artmış gebelik ve canlı doğum oranlarıyla ilişkili olduğu gösterilmiş siklus boyunca E2 eşlikli over stimülasyonunun daha geniş bir hasta örneklemi alınarak gerçekleştirilecek prospektif bir çalışmayla incelenmesi gelecek vaat eden bir protokol olması nedeniyle önem arz etmektedir. Anahtar Kelimeler: İnfertilite, Tüm Siklus Östrojen Takviyesi, OS, IVF