Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2015
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Nilay Dilekmen
Danışman: ZEYNEP AKTAŞ
Özet:AMAÇ: İlk glokom ameliyatı olarak trabekülektomi(TE) yapılmış ve sonrası geç dönem bleb yetmezliği gelişen erişkin açık açılı glokom (AAG) olgularında geleneksel yöntemlerden Mitomisin C ile retrabekülektomi(MMC re-TE) ve güncel bir SK cerrahisi olan çepeçevre (360º) sütür trabekülotomi (STO) ameliyatlarının klinik sonuçlarını karşılaştırmak. MATERYAL VE METOD: Kliniğimizde trabekülektomi(TE) sonrası geç bleb yetmezliği tanısı konularak Mitomisin C li retrabekülektomi (MMC re-TE) yapılan 22 hastanın 22 gözü ve çepeçevre STO uygulanan 21 hastanın 22 gözü dahil edildi. Olgulara ait yaş, cinsiyet, aile öyküsü, glokom tipi, lens durumu, C/D oranı, takip süresi ve interval süreleri kaydedildi. Preoperatif ve postoperatif 1., 3., 6. ve 12. ay vizitlerindeki Goldmann aplanasyon tonometresiyle GİB ve antiglokomatöz medikasyon sayıları değerlendirildi. Her 2 gruba ait mutlak ve kısmi cerrahi başarı oranları hesaplandı. Perioperatif ve postoperatif komplikasyonlar kaydedildi. BULGULAR: MMC re-TE grubuna 22 hastanın 22 gözü dahil edilmiştir. Ortalama takip süresi 15.5 ± 3.5 (12-24) ay; ilk ve ortalama interval 5 ± 2.6 (2-10) yıl idi. Glokom tipi olarak olgularımızın 16 sını (%73) PAAG, 6 sını (% 27) psödoeksfolyatif glokom oluşturmaktaydı. Cerrahi öncesi 12 göz psödofakik, 10 göz fakik olup hiçbir göze fako ile kombine cerrahi uygulanmamıştı. Çepeçevre STO grubuna 21 hastanın 22 gözü dahil edilmiştir. Ortalama takip süresi 13.6 ± 2.2 (12-20) ay; ilk ve ortalama interval 5.7 ± 2.5 (2-10) yıl idi. Gözlerin 8 ini (%36) primer açık açılı glokom (PAAG) ; 10 unu (% 45) psödoeksfolyatif glokom, 2 sini üveitik glokom (%9), 1 ini (%5) steroide bağlı glokom, 1 ini (%5) pigmenter glokom oluşturmaktaydı. Cerrahi öncesi 12 göz psödofakik, 10 göz fakik olup; 11 göze ab externo sütür trabekülotomi, 5 göze fako-ab externo sütür trabekülotomi, 4 göze ab interno sütür trabekülotomi ve 2 göze fako-ab interno sütür trabekülotomi uygulanmıştı. MMC re-TE grubunda preoperatif ortalama GİB 25.8±3.1 (19-30) mmHg; preoperatif ortalama ilaç sayısı 3.0±0.2 (2-4) olarak belirlendi. Postoperatif 1., 3. , 6.ve 12. ayvizitlerinde ortalama GİB değerleri sırası ile 15.3±1.9 (9-18), 15.6±1.5 (13-20), 16.6±1.2 (14-19 ) ve 16.9±1.4 (14-20) idi. Aynı vizitlerdeki ortalama antiglokom medikasyon sayıları sırası ile 0.8±0.7(0-2), 0.8±0.7 (0-2), 0.8±0.5 (0-2) ve 0.9±0.9 (0-2) idi. Postoperatif bütün vizitlerde hem ortalama GİB hem de ortalama antiglokom ilaç sayısı preoperatif (baseline) değerlere göre anlamlı olarak düşüktü (p< .001). 12. ay vizitinde preoperatif değere göre ortalama GİB düşüş yüzdesi 34.9±10.1 (10-50) idi. Mutlak başarı %36, kısmi başarı %86, cerrahi başarısızlık %14 tü. 3 gözde hipotoni, 1 gözde hipotoni makülopatisi, 2 gözde hifema, 1 gözde üveitik reaksiyon, 1 gözde koroid dekolmanı, 1 gözde bleb ilişkili endoftalmi gelişmişti. Çepeçevre STO ve MMC re-TE gruplarını karşılaştırırsak; her 2 grupta da postoperatif tüm vizitlerde GİB ve antiglokom medikasyon sayısının preoperatif değerlere göre anlamlı düşük olduğunu gördük. 1. ay vizitinde 2 grup arasında GİB ve medikasyon sayıları yönüyle anlamlı fark bulunmazken 1. Aydan sonraki tüm vizitlerde (3., 6., ve 12. aylar) STO grubunda gerek ort. GİB gerekse ortalama medikasyon sayısı anlamlı olarak düşük bulunmuştur. MMC re-TE grubunda baseline değere göre % 34.9 lık GİB düşüşü gerçekleşirken; çepeçevre STO grubunda bu oran 38.2 idi. Mutlak başarı oranı(A) çepeçevre STO grubunda %82 iken MMC re-TE grubunda %36 idi. SONUÇ Çepeçevre sütür trabekülotomi bleb yetmezliği gelişmiş trabekülektomili gözlerde gerek klinik etkinlik gerekse düşük komplikasyon oranı ile MMC ile retrabekülektomiye iyi bir alternatif olabilir.