Çocuklarda preseptal ve orbital selülit/orbital apse tanılı hastaların geriye dönük değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ELİF BERBER MARAŞLI
Danışman: Tuğba Bedir Demirdağ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Preseptal selülit ve orbital selülit, pediatrik popülasyonda farklı anatomik bölgeleri tutan hastalıklardır. Preseptal selülit nispeten iyi seyirli olup, nadiren ciddi komplikasyonlara yol açmakla birlikte; orbital selülit erken tedavi edilmezse subperiosteal ve orbital apseler, görme keskinliği kaybı, kavernöz sinüs trombozu, menenjit, intrakraniyal apse, septik emboli ve hâtta ölüme neden olabilmektedir. Amaç: Çalışmamızda çocuklarda görülen preseptal selülit, orbital selülit/apse tanılı hastaların geriye dönük incelenmesi, tanı ve tedavi yaklaşımlarının dökümente edilmesi ve karşılaştırılması planlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Acil – Çocuk Enfeksiyon ve Göz Hastalıkları polikliniklerine 01.01.2013- 01.06.2023 tarihleri arasında başvurarak preseptal selülit, orbital selülit ve orbital apse tanısı alan 0-18 yaş arası 347 hasta dahil edilmiştir. Ayaktan veya yatarak tedavi alan hastaların tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelenmiştir. Preseptal selülit ve orbital selülit/apse tanılı hastaların demografik bilgileri, klinik bulguları, laboratuvar ve kesitsel görüntüleme bulguları ve uygulanan tedavi yöntemleri değerlendirilmiş ve karşılaştırılmıştır. Bulgular: Periorbital enfeksiyonu olan toplam 347 vakanın %91.9'una preseptal selülit, %2'sine orbital selülit ve %6.1'ine orbital apse tanısı koyulmuştur. Preseptal selülit ve orbital selülit/apse tanılı hastalar karşılaştırıldığında, gruplar arasında yaş, cinsiyet, okula gitme durumu, tanı aldıkları mevsim açısından anlamlı fark gözlenmemiştir. Hastaların %29.4'ünde görüntüleme yöntemleri tanıda kullanılmıştır. Preseptal selülit hastalarında görüntüleme yapılma oranı (%23.5), orbital selülit (%85.7) ve orbital apseye göre (%100) anlamlı olarak düşük bulunmuştur. Orbital selülit ve orbital apse hastalarında etyolojide ÜSYE/ sinüzit görülme oranı (sırasıyla %57.1 ve %61.9) preseptal selülit hastalarına göre (%31.6) anlamlı yüksek bulunmuştur. Çalışmamızda preseptal selülite göre orbital apse olma olasılığını artıran faktörler; ateş (28.7 kat), göz çevresinde palpasyonla hassasiyet/ağrı (6.2 kat), proptozis (71.8 kat), göz hareketlerinde ağrı (11.9 kat) ve göz hareketlerinde kısıtlılık (5.4 kat) olmuştur. Hastaların laboratuvar parametrelerinden, lökosit için eşik değeri 13,510 /mm³ olarak alındığında orbital apse tanısını öngörmede sensitivitesi %75 ve spesifitesi %70 olarak belirlenmiştir. Nötrofil için eşik değeri 8,850 /mm³ olarak bulunurken sensitivitesi %80 ve spesifitesi %75 olarak görülmüştür. CRP için ise eşik değeri 26.2 mg/L görülerek sensitivitesi %75 ve spesifitesi %75 olarak belirlenmiştir. Sonuç: Çalışmamızda literatüre benzer şekilde periorbital enfeksiyonlar arasında, preseptal selülitin, orbital selülit ve orbital apseden daha sık görüldüğü gözlenmiştir. Etyolojide üst solunum yolu enfeksiyonu ve sinüzit önemli rol oynamaktadır. Periorbital enfeksiyonu olan hastalarda ateş, göz çevresinde palpasyonla ağrı ve hassasiyet, proptozis, göz hareketlerinde ağrı ve kısıtlılık varlığının orbital apseyi öngörmede kıymetli semptom ve bulgular olduğu belirlenerek bu semptom ve bulguların klinik pratikte klinisyeni yönlendirmesi açısından yardımcı olabileceği düşünülmüştür. Laboratuvar bulgularından, lökosit sayısı için 13,510/mm3, nötrofil sayısı için 8,850/mm3 ve C-reaktif protein için 26.2 mg/L eşik değerlerinin orbital apseyi öngörmede yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahip olduğu bulunmuş ve bu parametrelerin klinikte ayrıcı tanıda kullanılabileceği düşünülmüştür. Anahtar Kelimeler: Preseptal Selülit, Orbital Apse, Orbital Selülit, Çocuk, Periorbital Enfeksiyon