Trendelenburg pozisyonunda uygulanan robotik cerrahilerde akciğer koruyucu mekanik ventilasyonun etkilerinin araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ESİN TEKİN
Danışman: NURDAN BEDİRLİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Robot yardımlı laparaskopik prostatektomi, sistektomi, kolon ve rektum cerrahisi konvansiyonel laparaskopik cerrahiye kıyasla sağladığı teknik üstünlükler; açık cerrahiye kıyasla kan kaybının, postoperatif ağrının ve hastanede kalış süresinin az olması nedeni ile tercih edilen cerrahi yaklaşımlardır[1]. Minimal invaziv cerrahi yaklaşımlar genel anestezi, CO2 insüflasyonu ile pnömoperitonyum oluşturulması ve Trendelenburg pozisyonu gerektirmektedir[1, 2]. Bu üç durumun bir arada olması hastaların perioperatif dönemdeki hemodinamik ve solunumsal fonksiyonlarını olumsuz yönde etkilemektedir[2] Biz de çalışmamızda Trendelenburg pozisyonunda robotik destekli cerrahi uygulanan hastalarda intraoperatif mekanik ventilasyon yönetiminde hastaya uygulanan tidal hacim, frekans ve rekruitment manevralarının kan basıncı, nabız, oksijen satürasyonu, havayolu basınçları, kompliyansa ve postoperatif solunumsal komplikasyonlara olan etkilerinin retrospektif olarak araştırılmasını amaçladık. Gerekli etik onamlar alındıktan sonra Trandelenburg pozisyonunda robotik cerrahi yapılan 268 hastanın verilerine ulaşıldı. Hastaların 123'üne sabit PEEP uygulandığı ve 135 hastaya rekruitment manevraları(RM) ile kişiselleştirilmiş PEEP uygulandığı tespit edildi. RM'sının entübasyon sonrasında, insüflasyon sonrasında, pozisyon sonrasında ve desüflasyon ve pozisyonun düzeltilmesi sonrasında yapıldığı tespit edildi. Hastalar sabit PEEP uygulanan (Grup 1) ve kişiselleştirilmiş PEEP uygulanan (Grup 2) olamak üzere iki gruba ayrıldı ve gruplar arasında veri analizi yapıldı. Çalışmamızın verileri analiz edildiğinde kademeli rekruitment manevrasının intraoperatif kullanımının atelektaziyi azalttığı, kompliyansı arttırdığı ve bunun sonucunda; intraoperatif EtCO2'de azalma, PaO2'de artış ve sPO2'de artışla sonuçlandığını saptadık. RM ile ilişkili literatürde en sık görülen komplikasyon geçici hipotansiyon ve desaturasyondur. Çalışmamızda da benzer sonuçlar gözlenmiştir. Son olarak da robotik cerrahi geçiren hastaların intaabdominal basınç artışından etkilenmiş olup RM uygulamasının postoperatif solunumsal kompliksayonları azalttığını saptadık. Anahtar Kelimeler: Robotik cerrahi, Trendelenburg pozisyonu, Rekruitment manevrası