Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2014
Öğrenci: ŞAHİKA UÇAR AKDEMİR
Danışman: ÖMER KURTİPEK
Özet:Bu prospektif, randomize araştırmada laparoskopik kolesistektomi geçiren hastalarda izofluran anestezisi ve total intravenöz anestezinin (TİVA) perioperatif dönemde femoral venöz akım üzerine olan etkilerinin; postoperatif dönemde ise omuz ağrısı, bulantı ve kusma, hasta memnuniyeti üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı. Çalışmaya, risk grubunda ASA I-II, elektif laparoskopik kolesistektomi planlanan 60 hasta dahil edildi. Hastalar, inhalasyon anestezisi (Grup İ, n= 30) veya TİVA uygulanmak üzere (Grup T, n= 30) rastgele iki gruba ayrıldı. Her iki grupta anestezi indüksiyonu intravenöz 1 mg/kg lidokain, 2 mg/kg propofol, 0,6 mg/kg rokuronyum, 0,2 µg/kg/dk remifentanil infüzyonu ile yapıldı. Anestezi idamesi inhalasyon grubunda 1 MAK izofluran ve 0,05-0,2 µg/kg/dk remifentanil infüzyonu; TİVA grubunda 4-10 mg/kg/h propofol ve 0,05-0,2 µgr/kg/dk remifentanil infüzyonu ile sağlandı. Ventilatör ayarları %40 oksijen, %60 hava karışımı ile, frekansı 10-12 dk. ve tidal volüm 6-8 ml/kg olacak şekilde uygulandı. Kalp atım hızı, SAB, DAB, OAB, SpO₂ operasyon başlangıcından operasyon sonuna kadar belirli aralıklarla kaydedi. EtCO₂ ise hasta entübe edildikten sonra diğer parametlerle eş zamanlı olarak kaydedildi. Doppler ölçümü USG konusunda deneyimli, çalışma gruplarını bilmeyen, farklı bir anestezist tarafından uygulandı. İlk ölçüm preoperatif dönemde (supin pozisyonda), 2.ölçüm indüksiyon sonrasında (supin pozisyonda), 3.ölçüm gaz insuflasyon öncesi (30˚ hafif sola eğimli ters Trendelenburg pozisyonunda), 4.ölçüm gaz insuflasyonu sonrasında (30˚ hafif sola eğimli ters Trendelenburg pozisyonunda), 5. ölçüm desuflasyon öncesinde (30˚ hafif sola eğimli ters Trendelenburg pozisyonunda) ve 6. ölçümde desuflasyon sonrasında (supin pozisyonda) yapıldı. Sonuç olarak; laparoskopik kolesistektomide TİVA' nın femoral venöz akım hızını ve femoral çap ölçümünü daha az etkilediği, TİVA ile hastaların vital bulgularının daha stabil seyrettiği, postoperatif bulantı ve kusmanın daha az olduğu ve hasta memnuniyetinin daha fazla olduğu görülmüştür. Bu nedenle TİVA anestezisinin isofluran inhalasyon anestezisi ile karşılaştırıldığında laparoskopik kolesistektomide daha güvenli ve etkili bir yöntem olduğu düşünülmüştür.