İntratekal kontrast madde ile yapılan MR- miyelografi ve Mr - sisterno grafinin tanıya katkısı
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 1999
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NİL TOKSÖZ ERCAN
Danışman: EMİN TURGUT TALI
Özet:52 Vn-OZET: Amaç: Bu çalışmadaki amaç; intratekal gadopentetate dimeglumin (Gd-DTPA) verilerek yapılan MR-miyelografî/sistemografinin klinik kullanımının, hastalarda ilaca toleransın ve ilaca bağlı MR görüntüleme karakteristiklerinin değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışma; yaş ortalaması 33 olan 8 erkek, 6 bayan 14 hasta ile yapılmıştır. Gebe olan veya konvülsiyon öyküsü olan hastalar çalışmaya alınmamıştır. Bu ondört hastada çalışmanın amacına uygun yirmi radyolojik bulgu bulunmuştur. Oniki hastada BOS aralıkları komşuluğunda kistik, iki hastada solid lezyon, ikisinde hidrosefali, ikisinde meningomiyelosel ve iki hastada siringohidromiyeli bulunmaktaydı. Kontrast öncesi, intratekal gadopentetate dimeglumin (Gd-DTPA) enjeksiyonundan hemen sonra ve 5.5-40. saatler arasında takip Tl ve T2A MR görüntüleri alınmıştır. İlk yirmidört saatte hastalar hospitalize edilerek vital bulguları içerecek şekilde yakın klinik moniterizasyon yapılmış ve hasta taburcu edildikten sonra bir hafta içinde de yan etkiler açısından takip edilmiştir. Bulgular: İntratekal gadolinium enjeksiyonunu takiben hastalardan hiç birisinde önemli davranış değişikliği, nörolojik değişiklik ya da konvülsiyon saptanmamıştır. Oniki hastadan üçünde analjeziklere kısa sürede cevap veren baş ağrısı ve ondört hastadan sadece ikisinde hafif şiddette ve kısa süreli bulantı-kusma görülmüştür. Kranial incelemede; gadolinium sonrası erken görüntülemede, TlAK'lerde BOS sinyali hiperintens, T2AK'lerde ise BOS sinyali kontrast öncesi kesitlere benzer şekilde yine hiperintens olarak izlenmiştir. Spinal incelemede; gadolinium sonrası erken görüntülemede, TlAK'lerde BOS sinyali hiperintens, T2AK'lerde ise BOS sinyali hiporintens olarak izlenmiştir. Kranial ve spinal incelemelerde, intratekal gadolinium sonrası erken ve gecikmiş TlAK'lerde; hem BOS komşuluğundaki lezyonlar hakkında daha detaylı anatomik bilgi elde edilmiş, hem de kistik lezyonlann BOS aralıkları ile ilişkili olup olmadıkları tesbit edilmiştir. T2A kesitler ise; sadece spinal görüntülemede lezyon sınırlarının daha iyi gösterilmesinde yararlı olmakla birlikte, prekontrast incelemeye belirgin bir üstünlük sağlamamıştır. Hidrosefali bulunan iki hastada; lomber bölgeye intratekal gadolinium enjeksiyonu sonrası alınan kranial TlAK'lerde kranial subaraknoid aralıklarda kontrast madde tesbit edilmiş ve kommünike hidrosefali tanısı konmuştur. Bu hastalardan birinde geç Tl A görüntülerde ventriküler reflü tesbit edilmiştir.53 Sonuç: Bu çalışmada; intratekal yolla verilen düşük doz gadopentetate dimeglumin (Gd-DTPA)'nın klinik olarak yararlılığı, güvenilirliği ve MR görüntüleme karakteristikleri ortaya konmuştur.