Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEDA GÜLBAHAR ATEŞ
Danışman: LÜTFİYE ÖZLEM ATAY
Özet:Mide kanserinde tek küratif tedavi seçeneğinin cerrahi olması nedeniyle, doğru evreleme hasta yönetimi için oldukça önemlidir. ÇalıĢmamızın hipotezi üst abdomene yönelik solunum tetikli PET/MR mide kanseri tanılı hastalarda preoperatif evrelemede primer mide lezyonlarının belirlenmesini ve lenf nodlarının evreleme doğruluğunu arttıracaktır. Amacımız, mide kanseri tanılı hastalarda solunum tetikli 18F FDG PET/MR‟ın primer mide lezyonlarının ve lenf nodlarının semikantitatif ve görsel değerlendirmesine katkısının araĢtırılmasıdır. ÇalıĢmamızda mide kanseri tanılı 74 hastada yapılan 80 üst abdomene yönelik solunum tetikli ve tüm vücut 18F FDG PET/MR çalıĢması görsel ve semikantitatif olarak değerlendirilmiĢtir. Ayrıca opere olan 31 hastanın histopatoloji sonuçları ile PET bulguları karĢılaĢtırılmıĢtır. Üst abdomene yönelik PET verisinden, tüm sayımlardan non-Q statik PET, solunumun belli fazındaki sayımlardan solunum tetikli Q statik PET ve Q statik PET‟e benzer sayım elde etmek üzere rekonstrükte edilen 4 dk‟lık kısaltılmıĢ PET olmak üzere üç PET görüntüsü elde edilmiĢtir. Hastaların klinik özellikleri, PET görüntülerinden primer lezyonlarının görsel skoru (4 skorlu), SUVmaks, SUVpeak, SUVort, MTV, TLG değerleri kaydedilmiĢ, kontrast gürültü oranı (CNR) ve sinyal gürültü oranı (SNR) hesaplanmıĢtır. Midenin her lenf nodu istasyonu için, en küçük ve en büyük lenf nodu boyutu, PET görüntülerinden SUVmaks değerleri, pozitif lenf nodu varlığı ve sayısı kaydedilmiĢtir. Ġki bağımsız okuyucu tarafından her PET görüntüsünde primer mide lezyonu görsel skoru, gürültü skoru, lokal lenf nodu varlığı ve sayısı, uzak lenf nodu varlığı değerlendirilmiĢtir. ÇalıĢmamızda mide duvarı 25 mm‟nin altında olan hastalarda ve vücut kitle indeksi yüksek olanlarda, Q statik PET ile diğer PET görüntülemeleri arasında SUV değerlerindeki artıĢ daha yüksek bulunmuĢtur. Q statik PET diğer PET görüntülerine göre primer mide lezyonlarının hasta bazında görsel skorlarında artıĢa neden olmakta ve tüm okuyucular arasında iyi-orta derecede uyum izlenmektedir. Q statik PET‟te, diğer PET görüntülerine göre toplam pozitif lenf nodu sayısı anlamlı olarak daha yüksek saptanmıĢtır. Q statik PET‟te 4 mm kadar küçük lenf nodları pozitif değerlendirilebilmektedir. Q statik PET‟in non-Q statik PET‟e göre okuyucuların lokal 191 ve uzak lenf nodu bölgelerinin pozitif değerlendirmesinde artıĢa neden olduğu gösterilmiĢtir. 3 ve 4 nolu lenf nodu istasyonları Q statik PET‟in görsel skorlamada ve pozitif lenf nodu sayısında en fazla artıĢ sağladığı lenf nodu istasyonlarıdır. Tüm PET görüntülerindeki duyarlılık, özgüllük, doğruluk, NPD ve PPD (ortalama %79,9; %70; %76,6; %84,1; %63,6) benzer olarak bulunmuĢtur. Q statik PET‟in uzak abdominal lenf nodlarını (N3) değerlendirmede duyarlılığı ve NPD‟i arttırdığı bulunmuĢtur. ÇalıĢmamızda lenf nodu evrelemesinde diğer PET/BT çalıĢmalarına göre duyarlılığın arttığı, bunun ise çalıĢmamızda PET/MR‟ın katkısı olduğu düĢünülmektedir. Q statik PET‟te kısaltılmıĢ 4 dk‟lık PET‟e göre SNR‟nin istatistiksel anlamlı olarak daha yüksek olduğu izlenirken, CNR‟de minimal artıĢ izlenmekle birlikte bulgu istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıĢtır. Solunum tetikli PET/MR‟ın mide kanserinde primer mide lezyonlarının ve lenf nodlarının semikantitatif ve görsel değerlendirmesine katkı sağlamaktadır. Solunum tetikli PET/MR ile 4 mm kadar küçük lenf nodları pozitif olarak değerlendirilebilmektedir. Q statik PET‟in özellikle intraperitoneal ve perigastrik yerleĢimli 3 ve 4 nolu lenf nodu istasyonlarının değerlendirmesinde katkı sağladığı izlenmektedir.