Hemodializ hastalarında gelişen vasküler komplikasyonların endovasküler yöntemlerle tedavisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2003
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ATİYE CENAY KARABÖRK KILIÇ
Danışman: ERHAN TURGUT ILGIT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:86 ÖZET: Amaç: Hemodiyaliz amacıyla kullanılan santral venöz kateterler ve arterio- venöz fistüllere bağlı gelişen komplikasyonlar ile bunların tedavisinde kullanılan endovasküler girişimsel yöntemlerin değerlendirilmesi. Gereç ve Yöntem: Anjiografi ve Girişimsel Radyoloji ünitesine çeşitli nedenlerle başvuran toplam 44 hemodiyaliz hastasındaki 58 lezyona girişimsel işlemler uygulandı. Kateteri uygun pozisyonda olmayan 13 olguda katetere en uygun pozisyon verildi, tıkalı olduğu saptanan 10 kateteri açmak için tPA kullanıldı. Hastalardan santral venöz stenoz / oklüzyon gelişen 20'sine sadece PTA ve sekiz olgudaki 10 lezyona 11 stent uygulanmıştır. Stent uygulanan lezyonlar, elastik rekoil oluşan ve balon dilatasyona yetersiz yanıt verenlerdi. Arteriovenöz fistül disfonksiyonu olan dört ve graft disfonksiyonu olan bir olguya PTA uygulandı. Graft olgusunda PTA ve tPA ile trombolitik tedavi yapıldı Bulgular: Tanımlanan 13 olgudaki malpozisyonlar %100 başarı ile düzeltilmiştir. Tıkalı kateterler % 80 başarı oranı ile açılmıştır. Sadece PTA uygulanan hastalarda işlem hemen sonrasındaki teknik başarı oranı %70, PTA ve stent uygulanan olgulardaki işlem sonrası teknik başarı oranı %100'dür. Arteriovenöz fistül disfonksiyonu olan dört olgu ve bir graft olgusunda PTA sonrası %100 teknik başarı sağlanmıştır. Çalışmamızda sadece PTA uygulanan hastalarda Kaplan Meier yaşam analizine göre değerlendirilen altı ayda primer açıkkalım oranları %85.7±9.3, bir yılda ise %71.4 ±15.1; sekonder açıkkalım oranları ise altı ayda %40±13, bir yılda %27±14 olarak saptanmıştır. Stent uygulanan ve tekrar eden balon anjioplastilerle takip edilen hasta grubumuzda altı ayda primer açıkkalım oranları %50±17.6, bir yılda %33.3±18; sekonder açıkkalım oranları altı ayda %90±19, bir yılda %79±13 olarak saptanmıştır. Erişim yollarında ise altı ayda primer ve sekonder açıkkalım oranlan %60±22 olarak hesaplanmıştır. Sonuç: Hemodiyalize giren hastalarda gelişen vasküler komplikasyonların tedavisinde endovasküler yöntemler etkin, ucuz, güvenilir ve minimal invazif oluşuyla tercih edilmelidir.