Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2008
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Alper Tunga DOGAN
Danışman: ÖMER KURTİPEK
Özet:Çalısmamızda koroner arter bypass greftleme cerrahisi geçirecek hastalarda intraoperatif miyokard iskemisi açısından desfluran ve sevofluran anestezi uygulamalarının ST-segmenti, kardiyak enzim ve TNF-a düzeyleri üzerine etkilerini karsılastırmayı amaçladık. Elektif koroner arter bypass greftleme cerrahisi planlanan toplam 31 olgu iki gruba randomize edildi ve Grup D’ye desfluran, Grup S’de yer alan hastalara sevofluran anestezik ajan olarak kullanıldı. Operasyon boyunca remifentanil sabit infüzyon dozunda uygulandı ve anestezi derinligi bispektral indeks degerleri 40-60 arasında olacak sekilde inhalasyon anestezigi yüzde konsantrasyonu degistirilerek ayarlandı. ntraoperatif dönemde hemodinamik parametreler, ST-segment degisiklikleri, kalp debisi ve kullanılan volatil ajanların minimum alveolar konsantrasyon degerleri takip edildi. Anestezi indüksiyonu öncesi, intraoperatif ve postoperatif belirli dönemlerde miyokardiyal iskemi ve inflamasyon düzeyinin belirlenmesi amacıyla kardiyak enzim ve tümör nekrotizan faktör- (TNF- ) ölçümü için kan örnekleri alındı. Gelisen intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar kaydedildi. Her iki grup arasında kaydedilen hemodinamik parametreler, ST-segment degisikligi, kalp debisi ve bispektral indeks degerleri arasında farklılık gözlenmedi. Minimum alveolar konsantrasyon degerlerinde remifentanile baglı oldugu düsünülen azalmanın Grup D’de Grup S’ye göre anlamlı olarak fazla oldugu görüldü. Kreatin kinaz-MB ve troponin-T degerlerinde gruplar arasında farklılık bulunmadı. Grup D’de postoperatif 2. saatte ölçülen TNF- düzeyleri Grup S’ye göre anlamlı olarak daha az tespit edildi. Grup S’de cilt sonlanması ve postoperatif 24. saatte ölçülen TNF- degerleri Grup D’ye göre daha azdı. Sonuç olarak, desfluran ve sevofluranın koroner arter bypass greftleme cerrahisi anestezisinde ST-segment degisikligi, kreatin kinaz-MB ve troponin-T ile belirlenebilen miyokardiyal korunmayı benzer oranda sagladıgı ve erken postoperatif dönemde desfluran ve sevofluranın TNF-İ düzeyleri ile gösterilen inflamasyon yanıtını benzer miktarda baskıladıgı kanısına vardık.